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國家金融監督管理總局河北監管局關于防范保險理賠風險的提示

發布時間:2023-12-14

來源: 國家金融監督管理總局河北監管局網站

  保險作為風險補償的重要手段,發揮著經濟“減震器”和社會“穩定器”的功能作用,服務民生的重要地位日益突顯。為了保證消費者在發生保險事故時,高效獲賠,維護自身合法權益,國家金融監督管理總局河北監管局發布消費者風險提示:提醒消費者進行保險理賠時應注意以下四點,減少保險理賠糾紛。
  一是履行如實告知義務,仔細閱讀保險保單條款。訂立保險合同時,保險公司可以就保險標的或被保險人的有關情況提出詢問,投保人應當如實告知,否則可能影響合同效力,導致無法獲賠。另外一些高危職業、高危運動等因出險風險較大、致死率較高,保險公司針對該類人群會有投保限制,為了順利理賠,需要關注健康告知事項,進行如實告知。消費者在收到保險合同后,務必仔細閱讀保險條款,了解保險責任、責任免除以及理賠流程。注意保險合同中的保險期限、保險金額、等待期等重要條款,對自己不理解的內容及時咨詢保險公司工作人員或官方客服。
  二是出險及時報案,提供真實、完整的理賠材料。發生保險事故后,要及時通知保險公司,收集并提供與確認保險事故的性質、原因、損失程度等有關證明和資料,保持電話暢通,及時接收保險公司理賠通知,避免出現材料不齊、材料不符、發票不符的情況。投保重疾險產品的消費者,在醫生出具重大疾病診斷證明時,應主動告知醫生有投保商業保險,要求醫生規范寫明疾病名稱,以免產生理賠糾紛。
  三是明確保單受益人,理賠時注意保護個人信息。人身保險的受益人享有領取保險金的權益,在保險簽單時指定明確的受益人,或在保險事故發生前及時通知保險公司變更受益人,可以減少理賠手續材料,提高理賠效率,避免相關糾紛。在辦理理賠業務時盡量親自辦理,減少代辦,并保護好個人身份信息、銀行卡等重要證件。因特殊原因確實無法親辦、委托他人辦理理賠業務時,營業執照、身份證等證件建議備注僅供理賠使用;提供授權委托書時,需要親筆簽字并明確授權范圍、授權時間及受托人信息,盡量避免將原件交給受托人辦理,以免產生不必要的風險。
  四是理賠核查期間耐心等待,發生糾紛及時溝通。監管部門要求保險公司在收齊理賠資料后,應及時作出責任核定,但保險公司在賠付前需要進行調查、核賠等,有一定工作時效,保險消費者在提交完整理賠材料后,可積極與保險公司溝通,及時獲取理賠核定信息,耐心等待賠付決定。糾紛發生后消費者應首先與保險公司溝通,或通過調解、仲裁、訴訟等方式解決,如發現保險公司涉嫌違法違規行為,也可通過來信、來訪等方式向監管部門反映。

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